Contoh Surat Pernyataan Bersedia Membayar Ganti Rugi
|
3 June 2015
|
Contoh Surat
|
SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI
Sehubungan
dengan persyaratan yang ditetapkan dan kewajiban untuk _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
Lengkap :
_____________________________________________
Tempat/Tgl
Lahir :
_____________________________________________
Jenis
Kelamin :
_____________________________________________
Alamat
:
_____________________________________________
_____________________________________________
Pekerjaan :
_____________________________________________
Dengan
ini bersedia membayar ganti rugi sebesar _____________________________ (
______________________________________ ) Dan apabila di kemudian hari ternyata
Saya ingkar terhadap surat pernyataan yang Saya buat ini dan tidak mengganti
rugi terhadap apa yang Saya sanggupi ini, maka Saya bersedia dituntut secara
hukum di pengadilan.
Demikian
surat pernyataan kesanggupan ini Saya buat sebenar-benarnya agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pasuruan,
_____________________ 20 ___
Hormat Saya,
( _____________________ )
No comments:
Post a Comment